Panorama nacional del embarazo precoz en México: lecciones aprendidas en un sexenio / National panorama of adolescent pregnancy in Mexico: lessons learned in a six-year period

Resumen En el mundo, el embarazo adolescente constituye un grave problema de salud pública de índole multifactorial. Específicamente para la mujer conlleva diversas implicaciones educativas, económicas y sociales que afectan su proyecto de vida y amplían las brechas sociales en este grupo etario. Asimismo, las adolescentes son más vulnerables por el riesgo en salud que implica un embarazo a corta edad; según la Organización Mundial de la Salud, “la probabilidad de muerte materna es dos veces más en las adolescentes respecto a las mujeres que se encuentran entre los 20 y 30 años de edad, y para las menores de 15 años los riesgos son cinco veces mayores”. En general, las y los adolescentes experimentan una gran necesidad de educación en temas sobre salud sexual y reproductiva, la cual debe dirigirse al aumento de información y conocimientos sobre el uso correcto y acceso a métodos anticonceptivos modernos, así como a desmitificar los temores y creencias en torno a sus posibles efectos secundarios. Asegurar una consejería adecuada y con personal capacitado es igualmente vital. Las instituciones públicas tienen la responsabilidad social de respaldar los esfuerzos encaminados a prevenir el embarazo adolescente, con base en las líneas de acción y políticas sanitarias.

Abstract Globally, adolescent pregnancy constitutes a serious public health problem of a multifactorial nature. Specifically for women, it entails various educational, economic and social implications that affect their life project and widen the social gaps in this age group. Furthermore, adolescent girls are more vulnerable because of the health risk involved with pregnancy at a younger age. According to the World Health Organization, “the probability of maternal death is twice as high in adolescents in comparison with women aged between 20 and 30 years, and for those younger than 15 years, the risks are 5 times higher.” In general, adolescents are in great need for education on sexual and reproductive health issues, which should be aimed at increasing information and knowledge about correct use and access to modern contraceptive methods, as well as at demystifying fears and beliefs around their possible side effects. Ensuring proper counseling with trained personnel is equally vital. Public institutions have a social responsibility to support efforts aimed at preventing adolescent pregnancy, based on relevant lines of action and health policies.

Intervención educativa sobre salud sexual en estudiantes de medicina / Sexual health educational intervention in medical students

Resumen Introducción: La Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México creó el Programa de Prevención de Embarazo en Adolescentes, dirigido a estudiantes. Objetivo: Determinar el perfil de la salud sexual-reproductiva de estudiantes de medicina mediante un cuestionario diagnóstico y de quienes participaron en una intervención educativa de sexualidad (tres módulos). Método: Participaron estudiantes del primer año de la carrera, ciclo 2017-2018. Se consideró que el estudiante fue capacitado cuando cursó al menos un módulo. Resultados: Contestaron el cuestionario 1157 estudiantes, 21.9 % participó en al menos un módulo, 43.1 % había iniciado vida sexual y 25 % recibió la intervención educativa. El 20 % no usó condón en su última relación y se observó alta prevalencia de relaciones sexuales bajo el influjo de alcohol. Conclusiones: Es importante promover competencias específicas en sexualidad entre quienes serán los futuros médicos.

Abstract Introduction: The National Autonomous University of Mexico Faculty of Medicine created the Adolescent Pregnancy Prevention Program, which is aimed at students. Objective: To determine the sexual-reproductive health profile of medical students through a diagnostic questionnaire and of those who participated in an educational intervention on sexuality (three modules). Method: First-year undergraduate students, schoolyear 2017-2018, participated. Students were considered to be trained when they took at least one module. Results: The questionnaire was answered by 1157 students, 21.9 % participated in at least one module, 43.1% had initiated sexual activity and 25 % received the educational intervention. Not having used a condom in their last intercourse was identified in 20 %, and a high prevalence of intercourse under the influence of alcohol was observed. Conclusions: It is important for specific sexuality competences to be promoted among those who will be doctors in the future.

Acoso en la calle y su asociación con percepciones de cohesión social entre mujeres en la Ciudad de México / Experiences of street harassment and associations with perceptions of social cohesion among women in Mexico City

Resumen: Objetivo: Documentar frecuencia y tipos de acoso en la calle (AC) y la asociación entre experiencias de AC y percepción de cohesión social (CS). Material y métodos: Análisis de encuesta a mujeres que solicitan servicios en clínicas de la Secretaría Salud del Gobierno de la Ciudad de México. Resultados: 62.8% reportó algún tipo de AC el mes previo a la encuesta; aquéllas con experiencias de AC reportaron índices significativamente menores de CS (b = -0.46; IC95%: -0.69, -0.22). Conclusiones: Reducir el AC puede tener implicaciones importantes para mejorar la percepción de CS y la seguridad de las mujeres en la Ciudad de México.

Abstract: Objective: To document the frequency and forms of street harassment and examine the association between street harassment experiences and perceptions of social cohesion. Materials and methods: Baseline survey data collected among women seeking care in public health clinics in Mexico City were used for analysis. Results: Nearly two-thirds (62.8%) of women reported experiencing some form of street harassment in the prior month; women with street harassment experiences reported significantly lower perceived social cohesion (b=-0.46; 95%CI: -0.69,-0.22). Conclusions: Findings indicate reducing street harassment may have important implications for improving women’s perceived social cohesion and their safety in Mexico City.

Experiencias de mujeres mexicanas migrantes indocumentadas en California, Estados Unidos, en su acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva: estudio de caso / Experiences of undocumented Mexican migrant women when accessing sexual and reproductive health services in California, USA: a case study / Experiências de mulheres mexicanas migrantes sem documentação na Califórnia, Estados Unidos, no acesso aos serviços de saúde sexual e reprodutiva: estudo de caso

This study focuses on the experience of Mexican women migrants in California, USA, with the use of formal health services for sexual and reproductive health issues. The authors used a qualitative interpretative approach with life histories, interviewing eight female users of healthcare services in California and seven key informants in Mexico and California. There were three main types of barriers to healthcare: immigration status, language, and gender. Participants reported long waiting times, discriminatory attitudes, and high cost of services. A combination of formal and informal healthcare services was common. The assessment of quality of care was closely related to undocumented immigration status. Social support networks are crucial to help solve healthcare issues. Quality of care should take intercultural health issues into account.

El objetivo de este estudio fue conocer la experiencia de mujeres mexicanas migrantes en California, Estados Unidos, en torno a la utilización de los servicios formales de salud para resolver problemas relacionados con su salud sexual y reproductiva. El diseño fue cualitativo, con enfoque teórico metodológico de antropología interpretativa. Las técnicas utilizadas fueron historias de vida con mujeres usuarias de los servicios de salud en California y entrevistas breves con informantes clave. Se encontraron tres tipos de barreras principales para el acceso al sistema de salud: condición migratoria, idioma y género. Los tiempos de espera, actitudes discriminatorias y costo del servicio se expresaron como características que más incomodaron a las migrantes. La percepción de calidad de atención estuvo relacionada con la condición de ilegalidad migratoria. La red de apoyo tanto en México, como en California, colabora en la resolución de enfermedades. Se debe incorporar la perspectiva intercultural en los servicios.

O objetivo deste estudo foi conhecer a experiência de mulheres imigrantes mexicanas na Califórnia, Estados Unidos, sobre a utilização de serviços formais de saúde para resolver problemas relacionados com a saúde sexual e reprodutiva. O desenho foi qualitativo, com enfoque teórico-metodológico da Antropologia Interpretativa. As técnicas utilizadas foram relatos de histórias de vida de mulheres usuárias dos serviços de saúde na Califórnia e entrevistas breves com informantes-chave. Encontraram-se três tipos de barreiras principais para o acesso ao serviço de saúde: condições de imigração, idioma e gênero. Tempo de espera, atitudes discriminatórias e custo do serviço foram as características que mais incomodaram as imigrantes. A percepção de qualidade da atenção esteve relacionada com a condição de ilegalidade migratória. A rede de apoio, tanto no México quanto na Califórnia, colabora na resolução das enfermidades. Deve-se incorporar a perspectiva intercultural nos serviços de saúde.

El Programa de Interrupción Legal del Embarazo en la Ciudad de México: experiencias del personal de salud / Mexico City's Legal Abortion Program: health workers' experiences

OBJETIVO: Identificar las percepciones y opiniones del personal proveedor de servicios de aborto en la Ciudad de México, a tres años de la implementación de la reforma de la ley sobre aborto electivo. MÉTODOS: Se realizaron 19 entrevistas en profundidad entre febrero y junio de 2010 al personal de salud adscrito al Programa de Interrupción Legal del Embarazo (ILE) en una clínica y un hospital del Distrito Federal. Se recabó información sobre datos sociodemográficos, formación profesional y experiencia con provisión de servicios. RESULTADOS: Algunos participantes consideraron un acierto la gratuidad del servicio porque permite el acceso de mujeres de escasos recursos, en tanto que otros percibieron negativamente la exención del pago, a diferencia de otros procedimientos ginecobstétricos del sector salud. La objeción de conciencia prevaleció entre el personal de salud de ingreso reciente, lo cual podría atribuirse a su desconocimiento sobre lineamientos legales y técnicos del programa de ILE. Existe ambivalencia entre el personal por la no aceptación de un método anticonceptivo post-aborto por parte de algunas mujeres, lo que se percibe como un factor de reincidencia importante en los servicios de aborto legal. CONCLUSIONES: El personal de salud ostenta opiniones divididas y ambivalentes respecto al derecho de las mujeres a interrumpir un embarazo. Analizar experiencias y opiniones del personal de salud sobre la ley de ILE permitirá tener una línea basal sobre el tema y estudios futuros lograrán documentar cambios y retrocesos en la aprobación de dicha ley en México.

OBJECTIVE: Identify the perceptions and opinions of people who provide abortion services in Mexico City, three years after implementation of elective abortion legal reforms. METHODS: Nineteen in-depth interviews of health workers assigned to the legal abortion programs at a clinic and a hospital in Mexico's Federal District were carried out between February and June of 2010. Information on sociodemographic data, professional training, and experience in providing services was collected. RESULTS: Some interviewees thought the provision of free services was beneficial because it allowed lower-income women to access this type of care, whereas others interviewed disapproved of the lack of fees, since other gynecological and obstetric health services have to be paid for. Conscientious objection prevailed among newly hired health workers, which can be attributed to their lack of knowledge about the legal abortion program's legal and technical guidelines. Some workers were ambivalent because they did not accept a postabortion contraception method used by some women, perceiving it to be a factor in significant repeated demand for legal abortion services. CONCLUSIONS: Health workers evince divided and ambivalent opinions with regard to abortion rights. Analyzing their experiences and opinions will facilitate the creation of a baseline on the subject, and future studies will be able to document changes in and any lessening of approval for this law in Mexico.

Abortion and women's roles in society: opinions from Tlaxcala, Mexico / El aborto y el rol de las mujeres en la sociedad: resultados de una encuesta de opinión en Tlaxcala, México

OBJECTIVE: We aim to assess the opinions of Mexicans in the state of Tlaxcala on abortion and other topics concerning women's reproductive health and status in society. MATERIAL AND METHODS: We summarize opinions on abortion and women's roles in society and perform logit regressions to assess characteristics correlated with support for abortion rights. RESULTS: A majority of respondents were against a woman's right to abortion when asked generally, but when asked about specific circumstances, a majority supported the right to abortion in five of the nine hypothetical circumstances proposed. In multivariate analysis, age, education, religion, religious service attendance, and views regarding women's roles in society had significant effects on support for the right to abortion. CONCLUSIONS: Our results demonstrate that residents of Tlaxcala view abortion as a personal decision and support a woman's right to abortion in more circumstances than currently allowed under state law.

OBJETIVO: Describir opiniones sobre salud sexual y reproductiva, aborto y rol social de las mujeres entre un grupo de residentes de Tlaxcala, México. MATERIAL Y MÉTODOS: El análisis de regresión logística analizó características asociadas con una postura de apoyo al derecho al aborto. RESULTADOS: La mayoría no favoreció el derecho de las mujeres a interrumpir un embarazo cuando se preguntó de manera general. Al momento de circunscribirlo a circunstancias específicas, la mayoría estuvo a favor en cinco de las nueve de situaciones hipotéticas planteadas. En análisis multivariado, edad, escolaridad, religión, asistencia a servicios religiosos y opiniones sobre el rol social femenino fueron variables significativas del apoyo que se brinda a una mujer para ejercer su derecho a interrumpir un embarazo. CONCLUSIONES: Los residentes de Tlaxcala perciben el tema del aborto como una decisión personal y apoyan el derecho de una mujer a interrumpirlo especialmente bajo causales contempladas en la ley de Tlaxcala.

Sífilis materna y congénita en cuatro provincias de Bolivia / Maternal and congenital syphilis in four provinces in Bolivia

OBJETIVO: Calcular las frecuencias de sífilis materna y congénita, transmisión del agente etiológico de la madre al recién nacido, y variables asociadas con la enfermedad, en seis hospitales públicos en Bolivia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal de mayo a septiembre de 2004. Se administró la prueba rápida para sífilis Determine-TP y RPR cuantitativo a mujeres postparto sin RPR previo. Se incluyeron antecedentes demográficos y de atención prenatal de embarazos previos. A los recién nacidos de madres con sífilis se les practicó Western Blot IgM p47 y ELISA IgM. Las pruebas serológicas se procesaron en el Laboratorio Nacional de Referencia (INLASA). Se realizó un análisis estadístico bivariado y multivariado para establecer asociaciones con el diagnóstico positivo a T. pallidum. RESULTADOS: La prevalencia de sífilis entre 1 594 mujeres postparto fue de 7.2 por ciento, con una proporción de transmisión de infección de madres a recién nacidos de 15.7 por ciento. La prevalencia de sífilis congénita por serología fue de 1.1 por ciento; 94 por ciento de estos neonatos no presentaron sintomatología. A pesar de una cobertura de control prenatal de 70.5 por ciento en Bolivia, aún existen mujeres que acuden directamente al parto institucional sin contar con tamizaje previo para sífilis con pruebas de rutina. El bajo nivel de instrucción formal (< 8 años) en ambos padres y no asistir a control prenatal se asociaron con sífilis congénita. CONCLUSIONES: Es importante fortalecer las estrategias de diagnóstico temprano de sífilis durante el embarazo, utilizando pruebas rápidas para contribuir a la prevención de la sífilis congénita y materna.

OBJECTIVE: Assess frequencies of maternal and congenital syphilis, mother-child transmission and variables associated with syphilis in six urban hospitals in Bolivia. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was performed between May and September 2004. We administered the Abbot Determine-TP rapid test and quantitative RPR to postpartum women without prior RPR. Sociodemographic variables and prior prenatal care visits were studied. Newborns of syphilis positive mothers were studied with Western Blot IgM p47 and ELISA IgM. Serum samples were analyzed at the Central Reference Laboratory (INLASA). Statistical analysis included bivariate and multivariate analyses to establish association with positive diagnosis of T. pallidum. RESULTS: Syphilis prevalence among 1 594 postpartum women was 7.2 percent. Mother to child transmission was 15.7 percent. Congenital syphilis prevalence by serology was 1.1 percent and 94 percent of these newborns displayed no symptoms. Despite 70.5 percent prenatal care coverage in Bolivia some women still go directly to a facility to give birth without prior routine tests for syphilis. Low education levels in both parents (< 8 years) and failure to attend prenatal care were strong predictors of congenital syphilis. CONCLUSIONS: Rapid syphilis tests constitute an important tool to strengthen early diagnosis of syphilis during pregnancy. Preventing congenital and maternal syphilis in Bolivia remains a public health priority.

Abortion, contraceptive use, and adolescent pregnancy among first-year medical students at a major public university in Mexico City

OBJECTIVE: If properly trained, medical students could become future opinion leaders in health policy and could help the public to understand the consequences of unwanted pregnancies and of abortions. The objective of this study was to analyze the frequency of unwanted pregnancies and induced abortions that had occurred among women who were first-year medical students at a major public university in Mexico City and to compare the experiences of those women with the experiences of the general population of Mexican females aged 15 to 24. METHODS: In 1998 we administered a cross-sectional survey to all the first-year medical students at the National Autonomous University of Mexico, which is the largest university in Latin America. For this study we analyzed 549 surveys completed by female students. RESULTS: Out of the 549 women, 120 of them (22 percent) had been sexually active at some point. Among those 120 sexually active students, 100 of them (83 percent) had used a contraceptive method at some time, and 19 of the 120 (16 percent) had been pregnant. Of those 19 women who had been pregnant, 10 of them had had an illegal induced abortion (in Mexico, abortions are illegal except under a small number of extenuating circumstances). The reported abortion rate among the female medical students, 2 percent, was very low in comparison with the 11 percent rate for women of similar ages in the Mexican general population. CONCLUSIONS: The lower incidence of abortion among the female medical students indicates that when young Mexican women have access to medical information and are highly motivated to avoid unintended pregnancy and abortion, they can do so.

El papel del psiquiatra en el diagnóstico predicitivo en la enfermedad de huntington / The part of psychiatra in genetic prediction of Huntington's disease

Acualmente el diagnóstico predictivo de la enfermedad de Huntington (EH) se efectúa por medio de un equipo multidisciplinario. El psiquiatra es importante durante la evaluación de los candidatos que desean que se les realice el diagnóstico predictivo para la EH. Ya que pueden presentarse diversos problemas psiquiátricos por el hecho de saberse en riesgo, y posteriormente al recibir el resultado. La adaptación al resultado sea este positivo o negativo es difícil. Este artículo describe la experiencia psiquiátrica obtenida en nuestra investigación en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de México

La trascendencia de los grupos de apoyo en el manejo integral de los enfermos crónicos / Importance of support groups in the integral management of chronic patients

El movimiento de grupos de apoyo en enfermedades terminales o crónicas, surgió a partir de la necesidad que sienten los familiares de reunirse con el fin de compartir experiencias afines y manejar dentro de un ambiente de comprensión, la desesperanza asociada a diagnósticos adversos, así como de establecer redes comunitarias de apoyo. Estos grupos no fueron creados con el propósito de explorar aspectos psicodinámicos de la conducta o promover cambios significativos en la personalidad, ya que esto compete al terreno de las piscoterapias grupales. Su labor cada vez mejor organizada, es brindar apoyo y ofrecer información adecuada sobre la enfermedad, las estrategias de manejo en el hogar y un espacio para que los miembros de la familia y especialmente el cuidador primario no se sientan solos en su lucha diaria. En el presente artículo se hace una revisión de la formación básica de grupos de apoyo. El concepto de cuidador primario se explora haciendo hincapié en la importancia que este personaje representa para la vida del paciente. Se describen las características, metas y formato de investigación sobre la eficacia de estas asociaciones dentro de un marco multidimensional de cuidado a pacientes crónicos

Los grupos de apoyo para pacientes neurológicos y psiquiátricos en México / Support groups in Mexico for neurologic and psychiatric patients

En los últimos años, la sociedad civil se ha organizado en forma relativamente eficiente, con el fin de cumplir las demandas que las instituciones médicas tanto gubernamentales como privadas no han podido satisfacer en muchos de los ámbitos de la vida comunitaria de sus enfermos. Esto se asocia con un aumento en las patologías crónicas para las cuales aún no se han encontrado remedios terapéuticos eficaces; entre estos padecimientos, las enfermedades neurológicas tales como la enfermedad cerebro vascular, la epilepsia y las enfermedades degenerativas, sobre todo las asociadas con el envejecimiento, constituyen una prioridad para los grupos de apoyo. Los objetivos de un grupo de apoyo son: ofrecer información adecuada sobre la enfermedad; introducir estrategias de manejo en el hogar; proporcionar un espacio para que los pacientes, miembros de la familia y en especial el cuidador primario no se sientan solos en su lucha diaria. En el presente trabajo se hace una revisión de los grupos de apoyo que existen en los diferentes institutos y hospitales del sector salud de la ciudad de México y se describen los grupos de apoyo para pacientes neurológicos y psiquiátricos, que se han formado en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía